Гипоксия

- медицинский термин, означающий кислородное голодание, являющееся следствием какого-либо патологического процесса в организме человека, вызываемого внешними или внутренними причинами. Знание причин и механизма Г. необходимо для решения многих проблем судебной медицины, напр., для оценки характера повреждений и смерти от Г. Г. возникает вследствие недостаточного снабжения тканей организма кислородом или нарушения его поглощения тканями в связи с различными негативными процессами в организме: заболеваниями, травмами, врожденными патологиями.

Различают несколько типов Г. (по В.Н. Крюкову с соавторами):

а) экзогенная (внешняя) Г. - развивается вследствие снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. В практической правоохранительной деятельности данный тип Г. встречается в виде: кислородной недостаточности, возникшей на большой высоте над уровнем моря; кислородной недостаточности, возникающей в замкнутых пространствах без доступа воздуха, и др.;

б) респираторная (дыхательная) Г. - является следствием механических препятствий для попадания воздуха в легкие. Этот тип Г. встречается в виде: закрытия дыхательных путей на том или ином уровне посторонними предметами или жидкостями, напр., при утоплении в воде, при аспирации рвотных масс, при закрытии отверстий рта и носа; сужения или полного перекрытия дыхательных путей вследствие заболеваний, напр., при дифтерии;

в) циркуляторная Г. - следствие нарушения движения крови по кровеносному руслу. Среди Г. этого типа чаще встречаются Г. отдельных частей тела или участков органов, напр., Г. головного мозга вследствие сдавления сосудов шеи, Г. участка внутреннего органа, называемая инфарктом (наиболее известны инфаркты сердца, т.к. они часто приводят к смерти);

г) гемическая (кровяная) Г. - следствие уменьшения кислородной емкости крови, (т.е. возможностей крови по переносу кислорода), что может быть вызвано различными причинами (напр., массивная кровопотеря при механических повреждениях органов и тканей человека; устойчивая блокада гемоглобина крови за счет поступления в организм большого количества окиси углерода (образование карбоксиге-моглобина); при блокировании гемоглобина некоторыми химическими веществами (напр., нитросоединениями) путем необратимого преобразования гемоглобина в метгемоглобин);

д) тканевая Г. - следствие нарушения процессов использования кислорода непосредственно в тканях и клетках организма человека. Наиболее известно проявление клеточной кислородной недостаточности при воздействии ядов цианидов;

е) смешанная Г. - наблюдается при одновременном развитии нескольких механизмов Г. Напр., при пожаре в задымленных помещениях одновременно действует Г. от недостатка кислорода в воздухе (экзогенная) и Г. за счет образования карбоксигемоглобина (гемическая).

Развитие Г. может протекать быстро (острые Г.), они развиваются в течение нескольких минут (напр., при аспирации инородного тела). Если период развития растягивается на несколько часов, то Г. называют подострыми (напр., Г. при нахождении человека в замкнутом пространстве без доступа воздуха из окружающей среды). Хроническими называются Г., развивающиеся в течение длительного времени -месяцев и более (напр., Г. при хронической анемии).

Разные виды Г. рассматриваются в разных разделах судебной медицины. Напр., гемическая Г. от действия угарного газа - в разделе отравлений, а респираторная Г., возникающая при закрытии дыхательных путей инородным телом, — в разделе механических асфиксий (см. подр.: С.С. Самищенко. Судебная медицина. Учебник для юридических вузов. -М, 1996).